💢 ทำไมต้องทำ ท่าคว่ำ ?
ตอบ : ตามมาตรฐานแล้วควร CPR ท่านอนในทุกสถานการณ์ แต่ที่ต้องทำท่าคว่ำ เพราะจำเป็น ความจริงแล้วอยากจะ CPR ท่าหงายใจจะขาด แต่ทำไม่ได้ เพราะอยู่ระหว่างการผ่าตัดที่ทำในท่าคว่ำ (ผ่ากะโหลก, ผ่ากระดูกสันหลัง ฯลฯ) หรือกำลังนอนคว่ำใน ICU เช่นกำลังรักษา ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) / Severe COVID-19 Pneumonia ปอดอักเสบขั้นรุนแรง แล้วอาเรส หัวใจหยุดเต้นกะทันหัน กว่าจะพลิกตัวกลับมาก็จะใช้เวลานาน จึงต้อง CPR ท่าคว่ำเบื้องต้นไปก่อน ดังนั้น ในภาวะปกติจึงไม่แนะนำให้ทำท่านี้ ยกเว้นจะเลี่ยงไม่ได้

❓ทำไมถึงไม่พลิกเลย ?
ตอบ : ถ้ามันทำง่ายก็ทำไปนานแล้ว เช่นในคนปกติที่อยู่นอกโรงพยาบาล เจ็บหน้าอก แล้วหมดสติ ไม่รู้สึกตัวจากกล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้น การพลิกตัวแบบนี้มันง่ายนิดเดียว

แต่ถ้าคนไข้นอนคว่ำอยู่ใน ICU ใส่ท่อช่วยหายใจ ต่อเครื่องช่วยหายใจ มีสายน้ำเกลือ ให้ยาเป็นคอนโด มีสายยาง NG ที่จมูก และสายปัสสาวะ Foley ถ้าพลิกไม่ดีท่อก็เคลื่อน สายก็หลุด เป็นอันตรายอีก นอกจากนี้ยังต้องใช้ 4-6 คนในการพลิกคนไข้หนึ่งคน การพลิกครั้งหนึ่งใช้เวลาอย่างน้อย 3-5 นาที มันจึงเป็นกิจกรรมที่ทำยากและใช้เวลานาน (ถ้าคนไข้ COVID ก็ต้องใส่ชุดหมี full PPE และยิ่งน้ำหนักมาก ก็ยิ่งพลิกลำบาก)

✋🏻CPR ท่าคว่ำ ทำยังไง ?
✋🏻 วางมือที่กึ่งกลางกระดูกสันหลัง T7 – T9ใต้ต่อกระดูกสะบัก แล้วกดตามปกติ ความลึก 5-6 cm ความเร็ว 100-120 ครั้งต่อนาที
⚡️ แปะแผ่น Defibrillation ได้ 2 รูปแบบคือ
⚡️ แปะใต้กึ่งกลางรักแร้ทั้งสองข้างที่ Bilateral Axillary Midline ใต้ต่อกระดูกสะบัก Inferior Angle of the Scapula
⚡️ แปะด้านซ้ายใต้รักแร้ ใต้ต่อกระดูกสะบักและแปะด้านขวาเยื้องไปด้านบนระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกสะบักขวา Distal Portion of the Right Scapula

👎🏻 ข้อเสียของ CPR ท่าคว่ำ
👎🏻 เหนื่อยกว่าปกติเพราะข้อต่อบริเวณหลังแข็งแรงกว่าที่หน้าอก
👎🏻 มีโอกาสที่ท่อช่วยหายใจหลุดหรือเคลื่อน
👎🏻 กระดูกซี่โครง กระดูกสันหลัง สะบัก ไหปลาร้าและลูกตาได้รับบาดเจ็บ อาจมีไหล่หลุดได้

❤️ สรุป ❤️
ในภาวะปกติ แนะนำให้ทำ CPR ท่านอนหงาย แต่ถ้าอยู่ในสถานการณ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ มีความจำเป็น เช่น นอนคว่ำอยู่ในห้องผ่าตัดหรืออยู่ใน ICU อนุโลมให้ทำท่าคว่ำได้ แต่เมื่อบุคลากร ทีม และเครื่องมือพร้อม ก็ควรพลิกตัวกลับมาทำ CPR ในท่านอนหงาย

Reference
Anes, C. et al. (2021) Cardiopulmonary resuscitation in the prone position in the operating room or in the intensive care unit: a systematic review. Critical Care and Resuscitation. 132(2), pp. 285-292.
Costa, L.M.A., Nunes, R.A.B., and Scudeler, T.L. (2020) Cardiopulmonary resuscitation in prone position. International Journal of Cardiovascular Sciences. 32(3), pp. 315-318.
Atkinson, M.C. (2000) The efficacy of cardiopulmonary resuscitation in the prone position. Critical Care and Resuscitation. 2, pp. 188-190.
Ludwin, K. et al. (2020) Letters to the editor: Cardiopulmonary resuscitation in the prone position: A good option for patients with COVID-19. Internationa Anesthesia Research Society.