🤔 Gum Elastic Bougie คือ Endotracheal Tube Introducer / Intubating Introducer เป็นสายยาวประมาณ 60 cm เส้นผ่าศูนย์กลาง 5 mm มีส่วนปลายเรียกว่า Coude Tip หรือ Angulated Distal Tip จะงอทำมุม 40 องศาประมาณ 2.5 cm (ทำเพื่อโค้งลอด Epiglottis ได้) มี Marking บอกความยาวทุก 10 cm และเลขจะขนานกับ Tip ใช้สำหรับ Orientation ได้

✅ ใช้ในกรณีที่จะใส่ทิ้วแล้ว

✅ มองเห็น Glottic View ไม่ชัด จาก อ้าปากได้ไม่สุด, ลิ้นใหญ่เกิน, Anatomy หรือ ขยับคอได้น้อย

✅ Glottic Opening แคบ เช่น บวมจากไฟไหม้ เคสอุบัติเหตุ หรือจาก Anatomy

❌ ไม่ควรใช้ถ้าต้องทำ Surgical Airway

❗️ ภาวะแทรกซ้อน : Trauma ต่อ Esophagus, Larynx, Trachea, Bronchus ทำให้ทะลุได้ แต่เกิดน้อย

🔹 อุปกรณ์

🔹 Bougie

🔹 ETT ขนาดมากกว่า 6 mm ที่ทำการหล่อลื่นด้วย KY (ไม่ต้องใช้ Stylet)

🔹 Direct Laryngoscopy หรือ Videolaryngoscope

🔹 ควรมีผู้ช่วย

❤️ วิธีการใช้

❤️ ผู้ที่ใส่ทิ้วห้ามละสายตาจาก Airway ใส่ในแนวที่ขนานกับสายตาที่สุด (Parallel Line of Sight) แล้วใส่ Bougie เข้าไปล่างต่อ Epiglottis โดยหันส่วนที่งอขึ้นเพดาน (Place Underneath Epiglottis)

❤️ Confirm ว่า Bougie อยู่ในหลอดลมด้วย 2 วิธีคือ

❤️ Clicking Sensation : เมื่อขยับ Bougie ขึ้นลง จะรู้สึกถึง Tracheal Ring (ถ้าไม่มี Click, Bougie อาจอยู่ใน Esophagus)

❤️ Hold Up Sign : เมื่อใส่ Bougie เข้าไปแล้วติดหรือหมุน แสดงว่าติด Bronchus ส่วนใหญ่ใส่เข้าไปประมาณ 35 cm ถ้าติดแล้วห้ามดันเข้าไปต่อเพราะทำให้เกิด Trauma (ถ้าเข้า Esophagus จะไม่ติด ใส่ไปได้เกิน 35 cm)

❤️ เมื่อ Confirm แล้ว ให้เลื่อน Bougie ขึ้น ให้ลึกแค่ประมาณ 25 cm

❤️ ผู้ช่วยนำ ETT ร้อยที่ปลายอีกด้านของ Bougie (หรือบางครั้งอาจร้อยไปก่อนก็ได้ Pre-load ETT) ผู้ที่ใส่ทิ้วยังต้องถือ Blade อยู่ตลอดเวลา และต้องเป็นคนจับทิ้วร้อยลง Cord เอง ผู้ช่วยคอยจับไม่ให้ Bougie ขยับไปมา

❤️ เมื่อทิ้วผ่าน Cord และลึกประมาณ 21-23 cm แล้ว ผู้ช่วยจะดึง Bougie ออก ในระหว่างนี้ ผู้ใส่ทิ้วใช้มือ Fix ตำแหน่งทิ้วไว้ตลอดไม่ให้เคลื่อน

❤️ หากขณะร้อยทิ้วผ่าน Cord รู้สึกว่าร้อยไม่ผ่าน อาจติด Arytenoid Cartilage หรือ Laryngeal Inlet Structure ได้ ดังนั้นแนะนำให้เลื่อนทิ้วออกเล็กน้อยประมาณ 2 cm แล้วหมุนทิ้วทวนเข็มนาฬิกาประมาณ 90 องศา แล้วใส่ใหม่

ปล ชื่อ Gum Elastic Bougie เป็นชื่อเล่นที่มักใช้กัน แม้ชื่อจะเรียกว่า Gum แต่สิ่งนี้ทำจาก Polyester ไม่ยืดหยุ่นมากขนาด Stylet และไม่ได้มีคุณลักษณะเป็น Bougie ตามนิยามเลย (Bougie แปลว่าวัสดุสอดเข้าเพื่อขยายรู)

💙 สรุป 💙

Gum Elastic Bougie ทำหน้าที่เสมือน Probe สำหรับการใส่ทิ้ว ใช้กรณี Glottic View ไม่ชัด หรือ Glottic Opening แคบ วิธีการ Confirm มี 2 วิธีคือใส่แล้วได้ Clicking Sensation จาก Tracheal Ring หรือใส่เข้าไปสุดประมาณ 35 cm แล้วติด Main Bronchus เมื่อ Confirm แล้วให้เลื่อน Bougie ออกมาประมาณ 25 cm แล้วค่อยร้อยทิ้วลงไป ข้อดีคือขนาดพกพาได้ เล็ก เบา ชิ้นละประมาณพันนึง สามารถใช้เป็น Airway Exchange Device ได้ด้วย

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ Bougie ไม่ได้ใช้เป็น First Line ควรทำ Basic Airway Maneuver จัดท่า + Sedate + เตรียมอุปกรณ์ให้ดีก่อน

Reference

– Atlas of Emergency Medicine Procedures. Latha Ganti. Part 2 : Airway and Vascular Procedures. Chapter 15 Endotracheal Tube Introducer (Bougie). Page 99-101.

– Benumof and Hagberg’s Airway Management. Chapter 21 Intubating Introducers, Stylets and Lighted Stylets (Lightwands). Page 430-433.

– Atlas of Airway Management Techniques and Tools. Steven L. Orebaugh & Paul Bigeleisen. Part 3 Adjuncts to Direct Laryngoscopy. Chapter 17 Bougies and Airway Stylets. Page 133-138.