🎈 แค่บีบ Ambu มันไม่ได้ง่ายนะ How to improve your Bag-Mask Ventilation Skills 🎈

3 ปัจจัยที่ทำให้การบีบ Bag-Mask Ventilation (BMV) สำเร็จคือ

1. มีการเปิด Airway โดยใช้มือ (Head Tilt, Chin Lift, Jaw Thrust, Sniffing Position) และ/หรือ ใช้อุปกรณ์ (Oral Airway, Nasal Airway)

2. ไม่มีรูรั่วที่หน้ากาก

3. บีบ Bag ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

🌪 ให้นึกภาพการเป่าลูกโป่งผ่านหลอด ถ้าจะเป่าลูกโป่งได้ดี หลอดต้องไม่ตันหรือพับ ปากต้องปิดรูรั่วได้หมด และต้องเป่าด้วยแรงและความเร็วที่เหมาะสม

😷 Mask หน้ากาก

😷 ควรสีใส เพื่อที่จะเห็นอาเจียนและเลือดได้

😷 ควรครอบจมูกและปาก ดังนั้นอันใหญ่จึงดีกว่าอันเล็ก ควรแหกขอบของ Mask ให้ครอบใบหน้า ไม่ใช่วางไว้ตรงๆ ไม่ควรกดโดนตา เพราะจะกระตุ้น Vagal Response

😷 ควรเปิดปากและเปิดทางเดินหายใจ Open Airway ก่อนวาง Mask บนใบหน้า

😷 วิธีที่ถูกต้องคือ ไม่ควรกดหน้ากากไปบนใบหน้า แต่ควรดึงใบหน้าขึ้นไปหาหน้ากาก

😷 บริเวณที่รั่วเยอะที่สุดคือตรงแก้ม เพราะไม่มีกระดูกมารองรับ ดังนั้นถ้ารั่วมาก อาจใส่ผ้า Gauze ไว้ตรงแก้มได้ ถ้าใบหน้าบวมมาก อาจวางขอบล่างของ Mask ไว้ที่ริมฝีปากล่างได้ ถ้ามีหนวด ก็แปะเทปไว้ที่หนวดได้หรือใช้ KY แทน

🎈 Self-Inflating Bag ถุงลมสำหรับบีบ

🎈 ส่วนใหญ่จะมีปริมาตรประมาณ 1500 ml บีบแล้วต้องคืนตัวได้เอง เปิดร่วมกับ High flow O2 15 LPM Bag ที่ดีควรลด Dead Space, มี One-way valve และมี Oxygen Reservoir

🎈 ไม่ควรบีบแรงเกินไป ควรใช้ Pressure < 20-25 cm H2O เพราะถ้าอัดลมมากเกินไปจะทำให้ลมเข้ากระเพาะ เพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลัก และการเกิด Barotrauma

🎈 บีบ 10-12 ครั้งต่อนาที บีบครั้งหนึ่งนาน 1-1.5 วินาที (อย่าบีบเร็วเกิน) ใช้ปริมาตร 5-7 ml/kg หรือประมาณ 500 ml ในผู้ใหญ่ (ประมาณ 1/3 ของลูก) หรือบีบจนหน้าอกขยายก็เพียงพอ

🎈 ถ้าคนไข้หายใจได้เอง ก็บีบให้ตรงกับการหายใจของคนไข้ (ไม่ใช่อยากจะบีบเมื่อไหร่ก็บีบ)

🖐🏻 1 Hand Mask Hold บีบมือเดียว

🖐🏻 เหมาะสำหรับคนที่มือใหญ่และแข็งแรง ทำยาก เมื่อยล้ามาก ถ้ามีคนช่วย ไม่ควรใช้วิธีนี้

🖐🏻 EC Grip นิ้วโป้งและชี้จับ Mask ทำเป็นรูปตัว C ส่วนนิ้วกลาง นางและก้อยจับที่กระดูกกราม ทำเป็นรูปตัว E ซึ่งจะทำหน้าที่ดึงกระดูกกรามเข้าหาตัว Mask (ไม่ใช่การกดหน้ากากลงที่ใบหน้า)

🙌🏻 2 Hand Mask Hold บีบ 2 มือ

🙌🏻 เป็นวิธีที่ดีที่สุด เหมาะสำหรับคนมือเล็ก ไม่ค่อยมีแรง ทำให้มือเมื่อยน้อยและ Mask รั่วน้อย

🙌🏻 มี 2 วิธี

🙌🏻 OK Grip คือการทำ EC Grip ทั้งสองมือ แล้วทำ Chin Lift / Jaw Thrust เพิ่มได้

🙌🏻 Thenar Grip คือการใช้นิ้วโป้งเพียงนิ้วเดียวกดที่หน้ากาก วางนิ้วโป้งขนานกันแล้วให้ปลายนิ้วชี้ไปที่เท้า ส่วนนิ้วอื่นให้จับที่กระดูกกราม แล้วดึงกรามเข้าหา Mask วิธีการจับ Mask แบบนี้สามารถทำได้จากการยืนที่หัวเตียง หรือข้างเตียงก็ได้

❤️ สรุป

เมื่อใดที่บีบแอมบูแล้วคนไข้อาการไม่ดีขึ้น สิ่งแรกที่ควรทำคือ

❤️ บีบแอมบูให้ดีขึ้นกว่าเดิม

❤️ จัดท่า เปิด airway

❤️ ใส่ Oral Airway หรือ Nasal Airway

❤️ เปลี่ยนมาจับ Mask โดยใช้ 2 มือด้วยท่า OK Grip หรือ Thenar Grip

❤️ เปลี่ยน Mask ให้เหมาะสมมากขึ้น

❤️ พิจารณาอุปกรณ์ช่วยเหลืออื่นๆ เช่น Laryngeal Mask Airway, Videolaryngoscope, Fiberoptic Intubation, Gum Bougie, Surgical Airway เป็นต้น

Reference

– The Walls Manual of Emergency Airway Management. 5th Edition. Calvin A. Brown. Section 3 Basic Airway Management Chapter 9 Bag-Mask Ventilation.

– Emergency Airway Management. Jonathan Benger. Chapter 4 : Basic airway management technique.

– Airway Management in Emergencies. George Kovacs. Chapter 4 : Oxygen delivery devices and bag-mask ventilation