⚠️ หลายคนละเลยความสำคัญของการจัดท่า ทั้งที่เป็นหนึ่งในปัจจัยขั้นพื้นฐานที่จะช่วยให้ใส่ทิ้วง่ายขึ้น เป็นเรื่องที่ทำได้ง่าย ใช้อุปกรณ์ที่มีอยู่ใกล้ตัวทั้งนั้น ในยามคับขันที่ SpO2 กำลังต่ำลง ทักษะนี้จะเป็นสิ่งที่ช่วยเราผ่านพ้นวิกฤตไปได้

👤 Intubator Position ท่าของคนใส่ทิ้ว

👤 ยืนหลังตรง

👤 จับ Laryngoscope ที่ด้ามใกล้ๆ กับ Blade

👤 ปรับเตียงให้กึ่งกลางศีรษะของผู้ป่วยอยู่ที่ระดับเข็มขัดของคนใส่ทิ้ว

👤 ดึงตัวผู้ป่วยขึ้น ให้ศีรษะอยู่ใกล้ด้านบนของเตียง

💆🏻‍♂️ Head Tilt & Chin Lift เงยหน้าเชยคาง

💆🏻‍♂️ ทำเพื่อยกลิ้นที่ตก เป็นการเปิดทางเดินหายใจ

💆🏻‍♂️ กดหน้าผากลงด้วยมือหนึ่งข้าง ในระหว่างที่เชยคางที่กระดูก Mandible

💆🏻‍♂️ ห้ามทำในเคสที่สงสัย C spine injury

🧏🏻‍♂️ Jaw Thrust ยกกราม

🧏🏻‍♂️ ทำเพื่อยกลิ้นที่ตก เป็นการเปิดทางเดินหายใจ

🧏🏻‍♂️ ยืนอยู่ที่ด้านบนของผู้ป่วย อ้าปากผู้ป่วย เอานิ้วชี้ กลาง นาง ก้อย จับที่บริเวณ Angle of Mandible แล้วดึงขึ้นด้านบน (Forward and upward force) เอานิ้วโป้งกดที่ Mental process พยายามให้ฟันล่างอยู่เหนือฟันบน

🧏🏻‍♂️ ทำได้ในเคสที่สงสัย C spine injury

🌸 Sniffing Position ท่าสูดดมอากาศยามเช้า

🌸 ท่านี้จะทำให้มองเห็น Vocal Cord ชัดเจนสุดเวลาใช้ Direct Laryngoscope เพราะทำให้ Oral axis, pharyngeal axis และ laryngeal axis อยู่ในแนวเดียวกัน

🌸 วางผ้าหนา 4-9 cm ที่ศีรษะบริเวณ Occiput หรืออาจยกศีรษะขึ้นด้วยมือขวาขณะใส่ท่อช่วยหายใจได้ เพื่อให้เกิด Head Extension และ Lower Neck Flexion

🌸 ก้มคอให้เกิด Lower Cervical Flexion

🌸 เชยศีรษะให้เกิด Atlanto-Occipital Extension

🌸 ท่าที่ดีคือ Ear to Sternum Postion กล่าวคือ External Auditory Meatus ต้องอยู่ในแนวนอนกับ Sternal Notch

⚖️ Ramp Position ท่าสำหรับคนน้ำหนักเยอะ

⚖️ ขณะใส่ Laryngoscope เข้าไปในปาก ด้ามอาจจะไปติดกับหน้าอก ทำให้ใส่ Blade เข้าไปลำบากมาก และถ้าไม่จัดท่า จะยิ่งให้ใส่ทิ้วยาก ดังนั้นจึงควรให้คางอยู่เหนือหน้าอก

⚖️ วางผ้าที่พับไว้เป็นชั้นๆ เป็นขั้นบันได วางผ้า 1-3 ผืนที่ล่างกระดูกสะบัก วางผ้า 3-5 ผืนที่ล่างไหล่ และวางผ้า 5-7 ผืนที่ศีรษะตรง Occiput

⚖️ ท่านี้ทำได้ด้วยวางผ้าเท่านั้น แค่ยกหัวเตียงไม่ช่วยนะ

⚖️ ข้อดีคือ ทำให้เกิด Ear to Sternum Position ใส่ท่อง่ายขึ้น นอกจากนี้ แขนทั้งสองข้างจะตกอยู่บนเตียง ซึ่งจะลดปริมาณไขมันที่หน้าอกด้วย

‼️ กรณีสงสัย C-Spine Injury

❗️ ศีรษะควรอยู่ใน Neutral Position

❗️ ให้ทำ Manual in line เพื่อทำหน้าที่แทน Cervical Collar (ห้ามใส่ Collar ขณะใส่ทิ้วนะ ให้ปลดออก ใส่เสร็จก็ค่อยสวม Collar กลับคืน)

❤️ สรุป ❤️

Your first shot is your best shot !

ใส่ให้สำเร็จครั้งแรกสำคัญที่สุด ! คนไข้ควรอยู่ในท่าที่เหมาะสม ถ้าเจอเคสที่ยาก เวลาเพียงเสี้ยววินาทีก็ชี้เป็นชี้ตาย แม้จะมีอุปกรณ์ไฮโซ แต่ถ้าขาดทักษะขั้นพื้นฐาน ใส่ยังไงก็ยากกกกกส์

Reference

– Airway Management in Emergencies. George Kovacs. Chapter 5 Tracheal Intubation by Direct Laryngoscopy.

– The Walls Manual of Emergency Airway Management Fifth Edition. Calvin A. Brown. Section 3 Basic Airway Management.

– The Difficult Airway : An Atlas of Tools and Techniques for Clinical Manaement. David B. Glick. Chapter 4 Unanticipated Difficult Direct Laryngoscopy : Methods to Improve Its Success.

– Emergency Airway Management. Jonathan Benger. Chapter 4 : Basic Airway mangement techniques.