🚨 เคส Traumatic Cardiac Arrest รักษาอย่างไรตาม ATLS 🚨

อ้างอิงตาม ATLS 10th Edition Chapter 4 Thoracic Trauma หน้า 70-71

🤔 เคยสงสัยไหมว่าถ้าเคส Trauma Arrest จะต้องรักษาอย่างไรบ้าง? มันควรมีอะไรเพิ่มเติมนอกจาก standard ACLS ไหม? ซึ่งในหนังสือ ATLS จะกล่าวถึงทั้ง penetrating และ blunt injury

☠️ สาเหตุของ Traumatic Cardiac Arrest เกิดจาก Hypoxia, Hypovolemia, Tension Pneumothorax, Cardiac Tamponade, Cardiac Herniation และ Severe Myocardial Contusion สาเหตุก็คล้ายกับของ ACLS ดังนั้นเราก็แก้ไปตามสาเหตุเท่านั้นเอง

💔 เมื่อใดที่คนไข้มี Cardiac Arrest หรือ No Pulse ให้ทำตาม CAB

– High Quality CPR

– Intubation with Oxygen 100% เพื่อแก้ Hypoxia

– IV Fluid และ PRC เพื่อแก้ Hypovolemia

– Epinephrine ตาม ACLS

– Check EKG Rhythm ทุก 2 นาที Defib เมื่อเป็น VF/VT

– Ultrasound FAST หา Cause of arrest เช่น Cardiac Tamponade, Intraabdominal bleeding เป็นต้น

– สิ่งที่สำคัญที่สุดคือต้องตามทีมศัลยแพทย์มาร่วมประเมิน !!

💥 สิ่งที่เพิ่มมาคือ BILATERAL Chest Decompression เพื่อแก้ไข Tension Pneumothorax โดยแนะนำให้ทำทั้งสองข้าง อาจใช้เป็น Needle –> Finger –> Tube Thoracotomy ตามลำดับ ไม่ต้องฉีดยาชาเพราะผู้ป่วยหมดสติ

💉 อย่าลืมว่าตอนนี้ Needle Thoracotomy ในผู้ใหญ่ทำที่ 4th-5th Intercostal Space Anterior to MidAxillary Line ส่วนในเด็กทำที่ 2nd Intercostal Space Midclavicular Line ใช้เข็มยาว 8 cm ปักคาไว้แล้วถอนเข็มออก อย่าลืม strap catheter ด้วย

✌🏻ส่วนการทำ Finger Thoracotomy ให้ทำเหมือนเวลาใส่ ICD

💘 ICD แนะนำให้ใช้เบอร์ 28-32 F ก่อนทำให้จัดท่าผู้ป่วยในท่างอศอกแล้วยกแขนขึ้นเหนือศีรษะ อย่าลืมวัดสาย ICD โดยวัดจากบริเวณที่ใส่ ICD ลากไปจนถึงไหปลาร้า ส่วนใหญ่ marking จะอยู่ที่ 10-14 กรีดแผลยาว 2-3 cm ในแนวขนานกับซี่โครง ใช้ clamp เจาะรู parietal pleura แล้วถ่างเพื่อขยายรูแล้วจึงใส่ ICD

💔 หากทำ Bilateral Chest Decompression แล้วยังไม่มี ROSC แนะนำให้ทำ Anterolateral หรือ Clamshell Thoracotomy and Vertical Pericardiotomy จากนั้นหา source of injury เช่น

– Cardiac Injury ให้ control cardiac lesion + repair heart wound สามารถทำเป็น Internal Cardiac Massage และ Internal Cardiac Defibrillation ได้

– Thoracic Injury เช่นที่ pulmonary pedicle, mediastinal vessels ให้ control hemostasis โดยใช้ clamp, loop

– Abdominal Injury ให้ Clamp descending aorta

💉 ทว่า หากไม่มีศัลยแพทย์ และสงสัยว่าผู้ป่วยมี Cardiac Tamponade ก็สามารถใช้ ultrasound guided needle pericardiocentesis แทนได้

✅ ส่วนใหญ่จะถือว่าผู้ป่วยเสียชีวิตหากรักษาไปมากกว่า 30 นาทีแล้วไม่มี ROSC และมี Body Temp > 33 องศา

⭐️ สรุปคือ ⭐️

– ใน Traumatic Cardiac Arrest ให้ตาม Surgeon, ทำตาม ACLS, ใส่ทิ้ว ให้เลือด, หา cause of arrest, ปัก needle thoracotomy ใช้นิ้วทะลวง Finger Thoracotomy ใส่ ICD, ultrasound FAST และปรึกษา Surgeon เรื่องการทำ Thoracotomy & Pericardiotomy

#ATLS #TraumaticCardiacArrest #CardiacArrest #BilateralChestDecompression #Trauma