🚑 เวลาออก EMS จะรู้ได้ไงว่าใครควรแทงดำ หรือได้ไปต่อ? 🚑

อ้างตามหนังสือ PHTLS Edition 9 บทที่ 6 Patient Assessment and Management หน้า 191 – 194

☠️ สาเหตุการตายของคนไข้ที่เป็น Traumatic Arrest คือ การเสียเลือดอย่างรุนแรง (Exsanguination) ศีรษะบาดเจ็บรุนแรง (Traumatic Brain Injury) หรือ ระบบประสาทบาดเจ็บ (CNS Injury) โดยโอกาสรอดในคนไข้กลุ่มนี้ต่ำมากก รอดทั้งหมดประมาณ 4% และมีเพียง 2% ที่รอดโดยไม่กลายเป็นเจ้าหญิง/เจ้าชายนิทรา

🖤 หลักการในการแทงดำ หรือ Declare Dead ณ ที่เกิดเหตุ คือ

🖤 มี obvious sign of death ตายแน่นอน เช่น สมองไหล หัวขาด ตัวขาดครึ่ง

🖤 ตรวจพบ sign ของนิติเวชเช่น lividity, rigor mortis และเน่า

🖤 ใน Blunt และ Penetrating Trauma ไม่มี pulse, ไม่หายใจ ไม่มี sign of life (ไม่มี pupil reflex ไม่มีการขยับแบบ spontaneous movement) และ EKG เป็น Aystole (ต้องนาบ EKG และ print strip ทุกครั้ง)

❤️ ถ้าตรวจไม่พบสิ่งเหล่านี้ ให้เริ่มการรักษาและรีบนำส่งโรงพยาบาล

💗 เราจะสู้ต่อถ้าคนไข้มี

💗 Sign of life เช่น หายใจเอง มีการขยับ มี pulse วัด BP ได้

💗 EKG : PEA, VF, VT (organized activity) อันนี้สำคัญ แม้จะไม่มี pulse แต่ยังมี organized rhythm อยู่ก็ได้ไปต่อนะ

✅ ทั้งนี้ เราจะต้องรู้ไปทำไมว่าใครไม่ควรไปต่อ? เพราะการศึกษาบอกว่าคนกลุ่มนี้มีอัตราการรอดที่ต่ำมาก ทำให้บุคลากรทางการแพทย์เสี่ยงต่อเลือดและสารคัดหลั่ง เสี่ยงที่จะเกิดอุบัติเหตุทั้งในที่เกิดเหตุและระหว่างนำส่งผู้บาดเจ็บ และทำให้โรงพยาบาลสูญเสียบุคลากรในการดูแลคนไข้คนอื่นที่มีโอกาสรอดสูงกว่า และเสียทรัพยากรที่จำกัดไป

✅ การตัดสินใจในการเริ่มและหยุด resuscitation เป็นสิ่งที่แพทย์ต้องพิจารณาอย่างละเอียด โดยใช้ข้อมูลจากสถานการณ์และบริบทที่เหมาะสม เช่น อุบัติเหตุหมู่ โรงพยาบาลขนาดเล็กที่ไม่มีห้องผ่าตัด มีแพทย์เวรคนเดียว ทีมพยาบาลไม่พร้อม กลางดึก เป็นต้น

💪🏻 ส่วนใหญ่ถ้าเริ่ม CPR มักจะทำกันประมาณ 15 นาที แต่อาจจะยื้อได้ในกลุ่มผู้บาดเจ็บที่จมน้ำ ถูกฟ้าผ่า จมหิมะจนอุณหภูมิต่ำ hypothermia ในคนไข้เด็กและคนท้อง อ้อ ถ้าเมื่อใดที่นำขึ้นรถ Ambulance จะไม่แนะนำให้หยุด resuscitation นะ

👨🏻‍🦳 อย่าลืมว่า ถ้า cause of arrest เป็น medical condition เราจะไม่ใช้หลักการนี้ในการดูแล ให้ใช้ ACLS ตามเดิม เช่น คนแก่ arrest ในอุบัติเหตุรถชนและไม่มีบาดแผลภายนอก แต่สงสัยว่า Arrest จาก Acute MI ก็ให้รักษาตาม ACLS ไปก่อน

⭐️ สรุปคือ ⭐️

ถ้าจะแทงดำให้ดูหลักๆ 4 อย่าง คือ

ตายแน่นอน – สมองไหล หัวขาด ขาดครึ่ง

ตายนานแล้ว – rigor, livor, เน่า

ไม่มี pulse

EKG: asystole

ถ้าไม่ใช่ ก็สู้ต่อไปโดยใช้หลักการ scoop & run with platinum 10 minute

⭐️ อย่าลืมว่า บางครั้งก็ต้องดูตามสถานการณ์ หนังสือเป็นเพียงแนวทางเท่านั้น ให้หน้างานพิจารณาไปเป็นเคสๆ ไป ⭐️

#phtls #withholdresuscitation #termination #cpr #traumaticarrest