เห็ดพิษตัวแรกที่จะกล่าวถึงคือ Amanita Phalloides, Amanita Verna และ Amanita Virosa มีชื่อไทยว่า เห็ดระโงกหิน เห็ดไข่ตายซาก หรือ Deathly Cap

พิษที่ร้ายแรงเป็นกลุ่ม Cyclopeptide ที่มี Amatoxin และ Phallotoxin ซึ่งมี GI absorption และ enterohepatic circulation

กลไกคือ Inhibit DNA Transcription in hepatocyte

Clinical 3 Phases

1. GI onset 5-24 hours อาการแบบ AGE

2. Quiescent 12-36 hours

3. Hepatic and renal toxicity เกิด 2-6 days เกิด acute liver failure, renal failure, AST, ALT สูง เหลือง

Treatment

– IV flyid + electrolyte correction

– Multiple Dose Activated Charcoal 1 g/kg/ dose oral q 2-4 hours (absorb Amatoxin)

– Penicillin G 1 mU/kg/day iv (helatoprotective effect)

– Silibinin 20-50 mg/kg/day (inhibit hepatocellular penetration by Amatoxin)

– N-Acetylcysteine

– Hemodialysis/Hemoperfusion

– Liver Transplant ตาม King’s College Guideline for non-acetaminophen (ซึ่งไม่สนใจ creatinine หรือ hepatic encephalopathy เลย) ได้แก่

– INR > 6.5 or PTT >100

หรือ 3 ใน 5 ข้อต่อไปนี้

– age <10 or >40

– etiology : indeterminate or drug induced

– time interval of jaundice to encephalopathy >7 days

– INR >3.5 or PTT>50

– serum bilirubin >17.6

Amanita Phalloides

Amanita Verna

Amanita Virosa